Материалы

Имплантация зубов появилась после того, как были открыты чудесные свойства титана срастаться с человеческим организмом. В 60-х годах ХХ века в результате экспериментов шведского медика Бранемарка было открыто удивительное свойство титана становиться единым целым с тканями организма. И хотя эти эксперименты были затеяны ради совсем других научных целей, открытие этого удивительного свойства титана положило начало новой эре в стоматологии. Имплантация зубов начала свою историю именно с открытия свойств титана служить безупречным имплантантом.

До сих пор наиболее распространенным материалом для изготовления имплантантов является титан. Он является биоинертным материалом, то есть легко срастается с тканями организма и не вызывает отторжения. Сегодня имплантанты из биоинертных материалов наиболее распространены.

Имплантанты из биоинертных материалов

Имплантанты из титана лучше всего вживляются в костную ткань челюсти и служат безупречно в течение долгих лет. Минимальная вероятность осложнений после имплантации зубов — еще один плюс имплантантов из титана. Организм не воспринимает этот металл как чужеродный элемент, поэтому не происходит отторжения имплантанта. Наоборот, сам организм начинает работу по вживлению имплантанта из титана в свою структуру. Лишь очень неумелая установка имплантантов из титана может стать причиной отторжения. Поэтому специалисты клиники настоятельно рекомендуют доверять процедуру имплантации лишь настоящим профессионалам.

Помимо титана в современной стоматологии применяются и другие биоинертные материалы. Хорошо зарекомендовал себя металл цирконий, показавший даже более высокую степень биоинертности, чем титан. Даже золото можно применять для имплантации зубов. Цены при этом, разумеется, возрастают. Более дешевый вариант — корундовая керамика. Но вероятность приживления имплантантов из керамики все же ниже, чем у традиционных титановых имплантантов. Поэтому до сих пор лидером отрасли считается титан.

Однако, постоянно предпринимаются попытки заменить титан. В связи с этим появилась еще одна разновидность имплантантов:

Различия в типах материалов и разновидности форм открывают простор для применения различных методик установки имплантантов. Цены имплантации зубов в каждом конкретном случае зависят и от выбранной методики, и от материала имплантанта.

Стоматологическая клиника Центр Клеточной и Молекулярной Стоматологии "Бионик Дентис" официальный представитель французского имплантологического концерна BIOTECH в РФ.

Имплант и протетика (составные части для протезирования)

Имплант состоит из тела покрытого резьбой и шейки (полированной или с резьбой)

К импланту присоединяют аббатмент. Он возвышается над десной.

На аббатмент устанавливают коронку.

Методы имплантации зубов

По методике и по срокам проведения имплантации:

По методике:
- одноэтапная методика;
- двухэтапная методика;
По срокам:
- непосредственная имплантация
- отсроченная имплантация.

При одноэтапной методике имплантации применяются неразборные имплантаты, которые устанавливаются в сформированное костное ложе. Протезирование начинается в первые дни после операции.

При двухэтапной методике в костное ложе помещается только корневая часть имплантата и слизистая оболочка над ним ушивается. Протезирование начинается после присоединения головки имплантата, на нижней челюсти спустя 2-3 месяца с момента операции, на верхней – спустя 4-6 месяцев. Непосредственная имплантация проводится одномоментно с удалением зуба в альвеолярную лунку. Ввиду несовпадения имплантата с размером лунки такая имплантация эффективна при двухэтапной методике с предварительным "приживлением" корневой части. Отсроченная имплантация проводится после полной перестройки кости в месте удаления зуба (в среднем через 9 месяцев).

По типам имплантации:

Эндодонто-эндооссальная имплантация проводится при подвижных или разрушенных зубах. Через канал корня зуба с целью восстановления нормального коронко-корневого соотношения и укрепления зуба вводится штифт с винтовой или фигурной поверхностью. Необходимым условием для вышеуказанной имплантации является наличие как минимум 3 мм здорового периодонта вокруг верхушки корня зуба.
Эндооссальная (внутрикостная) имплантация проводится при достаточной высоте альвеолярного отростка введением в костную ткань "корневой" части имплантата. Любой внутрикостный имплантат состоит из внутрикостной (корневой) части, шейки, которая лежит на уровне слизистой оболочки десны, и супраконструкции (головка, выступающая над десной) – абатмента.
Субпериостальная имплантация проводится при недостаточной высоте альвеолярной части челюсти. Применяемый в этом случае поднадкостничный имплантат представляет собой металлический каркас с выступающими в полость рта опорами, изготовленный по слепку с костной ткани челюсти и помещенный под надкостницу.
Внутрислизистая имплантация применяется для улучшения фиксации протеза при атрофии альвеолярного отростка на верхней челюсти, особенно при дефектах развития нёба, а также для межпротезной фиксации (с применением резиновых колец). Внутрислизистые имплантаты похожи на грибовидные выступы на внутренней части базиса полного съемного протеза. Эти выступы входят в соответствующие углубления в слизистой оболочке при наложении протеза.
Чрезкостная имплантация применяется при резкой атрофии нижней челюсти. На нижний край тела нижней челюсти внеротовым оперативным путем устанавливается дугообразная скоба. Два имплантата-штифта внедряют в кость, проходя ее насквозь. Выступая в полость рта, они служат для фиксации съемных зубных протезов.

Имплантаты подготавливают для протезирования, для чего вывинчивают из них маленькие винты-заглушки и устанавливают формирователи десны - особые цилиндры, вокруг которых формируется десна. Через 1-2 недели формирователи убирают и устанавливают на их место абатменты, напоминающие по форме подготовленную для протезирования зубную коронку, служащую опорой для дальнейшего протезирования. Затем со слепков в лаборатории изготавливают, например, металлокерамическую коронку зуба и с помощью маленьких винтов и цемента крепят к конструкции имплант-абатмент.

Предпочтительнее имплантаты, изготовленные ведущими производителями, так как при прочих равных условиях, к которым прежде всего относится соблюдение методики операции, есть гарантия, что выбранный имплантат приживется без осложнений. Кроме того, если со временем придется заменять какую-либо часть имплантата, вы просто можете не суметь ее приобрести. Поэтому предпочтительнее выбирать те имплантаты, запасные части к которым заведомо будут.

Этапы имплантации зубов

Этапы имплантации зубов проходят последовательно и требуют порой длительного времени, которое зависит от сложности выполняемых вмешательств и индивидуальных особенностей организма.

Подготовка к имплантации зубов Решающую роль при планировании имплантации играют вид адентии (потери зубов), способ протезирования, объем и строение костной ткани в месте имплантации. В зависимости от вида адентии выбирается не только форма, конструкция и методика установки имплантата, но даже его размеры. Различают 4 основных вида дефектов зубных рядов: одиночные, включенные двух и более зубов, концевые дефекты и полная адентия.

При подготовке к имплантации проводится лечение сопутствующих заболеваний как ротовой полости, так и организма в целом, поскольку они прямо или косвенно могут повлиять на процесс приживления имплантата. Отправной точкой для планирования лечения должны служить факторы, определяющие способ протезирования и тип имплантатов.

Объем имеющейся кости можно считать фактором вторичным. При проведении операции первостепенное значение имеет принцип атравматическая техника проведения операции. Любая операционная рана может зажить первичным натяжением только при соблюдении асептики и выполнении оперативного вмешательства с минимально возможной травматизацией тканей. Атравматическая операционная техника – это проведение ряда мероприятий, предусматривающих правильный выбор оперативного доступа, строгое соблюдение правил препарирования костного ложа, установки имплантата и закрытия операционной раны.

Установка абатмента производится после полного и надежного приживления имплантата. Она выполняется, как только зубные имплантаты срастаются с костью. Это более простая процедура, во время которой хирург удаляет винты- заглушки, необходимые для защиты имплантатов во время процесса заживления.

Абатмент (связующее звено между зубным имплантатом и сверхлежащим мостовидным протезом) затем ввинчивается в имплантат. Теперь операция иплантации зубов полностью завершена и никакого другого хирургического вмешательства не требуется.

Заживление происходит приблизительно в течение одной недели, после чего можно приступать к следующему этапу - протезированию. Целью протезирования на имплантате является изготовление зубного протеза, обеспечивающего восстановление анатомической целостности зубных рядов, адекватное распределение нагрузки на окружающую имплантаты костную ткань, косметический эффект лечения.

По принципу фиксации протезирование делиться на несъемное, условно-съемное, комбинированное и съемное. По отношению к восстанавливаемой анатомической части тканей полости рта можно выделить просто зубные протезы и зубные протезы с десневой маской, т.е. протезы, содержащие не только зубы, но и дополнительную часть, имитирующую слизистую оболочку альвеолярного отростка. Необходимым условием для адекватного распределения механического напряжения в окружающей имплантаты костной ткани является качественное, рационально спланированное ортопедическое лечение.

Показания к имплантации зубов

Имплантация [от лат. in (im) - в, внутрь и plantatio - сажание, пересадка], в стоматологии - новейший, на сегодняшний день, метод замены потерянных зубов искусственными. Конечно же, ничто не может заменить здоровый зуб, но, если несчастный случай или стоматологическое заболевание привело к потере зуба, хорошо было бы знать, что есть способы восстановления Вашей улыбки.

Главное преимущество имплантов в том, что они неподвижно находятся в челюсти. По этой причине они создают идеальную фиксацию искусственным зубам. Коронки не двигаются, не скользят в полости рта. Это очень важно, если Вы разговариваете, смеетесь, едите или фотографируетесь, обворожительно улыбаясь.

Что происходит после утраты зубов? После удаления зуба кость, ранее державшая этот корень, не получает функциональной нагрузки, а значит, и полноценного питания из-за отсутствия корня зуба, поэтому начинает рассасываться.

Импланты, кроме того, что они эстетически имитируют здоровые зубы, предоставляют кости челюсти возможность функционировать, а значит, и не подвергаться рассасыванию, таким образом, сохраняя пропорции лица. Показания к имплантации зубов устанавливают на основании анамнеза и обследования, а также оценки психоэмоционального состояния пациента.

Показаниями к имплантации являются:

одиночные дефекты зубного ряда (без препарирования здоровых соседних зубов)
включенные дефекты зубного ряда (без препарирования ограничивающих дефект зубов)
концевые дефекты зубного ряда (позволяет провести несъемное протезирование)
полное отсутствие зубов (позволяет провести несъемное протезирование или обеспечить более надежную фиксацию полных съемных протезов).

Перед имплантацией необходимо получение панорамного снимка челюстей с использованием пластмассовых или восковых шаблонов с закрепленными в них регтгеноконтрастными штифтами или шариками стандартного размера. Такие особенности связаны с необходимостью измерения расстояния от вершины альвеолярного гребня до нижнечелюстного канала, гайморовой пазухи и других анатомических образований.

Для имплантации необходимы:

прицельные внутриротовые снимки
измерение толщины слизистой оболочки в месте операции и определение ширины альвеолярной части челюсти
панорамная рентгенография
компьютерная томография (в сложных случая)

Срок службы имплантантов

Считается, что если после протезировании на имплантатах их срок службы составил от 10 лет до 20 лет, — это хороший результат. От 20 лет и более — это отличный результат. Но эти сроки относительные, т.к. некоторые протезы на имплантатах стоят более 15–18 лет, в других случаях срок ограничен 3–5 годами. Т.к. на срок службы протезов и имплантатов влияют очень многие факторы и в каждом конкретном случае дается ориентировочный срок пользования протезами на имплантатах, то оговорить с пациентом конкретные сроки службы имплантатов и протезов не представляется возможным. Такие прогнозы — относительные, потому что в медицине нет объективных тестов, по которым можно было бы предсказать сроки службы протезов, имплантатов у конкретного пациента.

Для стабильной работы имплантатов огромное значение имеет правильное протезирование. На срок службы имплантата большое влияние оказывает качество изготовления и установки коронки, которая должна обеспечивать возможность правильной гигиены. Но даже при идеальной коронке непременным условием хорошего состояния имплантата является прохождение периодического, не реже двух раз в год, профилактического осмотра, во время которого врач-гигиенист удаляет потенциальные очаги развития инфекции, которые не могут быть устранены с помощью зубной щетки. Важное значение для профилактики отторжения имплантатов имеет стерильность, соответствующая уровню стерильности при полостной операции.

Согласно мировой статистике процент отторжения имплантатов в сложных случаях может достигать 20%. Это зависит от сложности операции и используемого имплантата. В случае отторжения имплантата — его удаляют, и далее, в зависимости от анатомических условий челюсти, от наличия сопутствующих заболеваний всего организма пациента, предлагается еще раз повторить зубную имплантацию и сделать несъемные или съемные протезы.

Уход за полостью рта после имплантации

Уход за зубным имплантатом. Периодическая оценка состояния зубного имплантата, окружающих тканей и уровня гигиены рта является крайне важной для долговременного успеха зубной имплантации.

Необходимо оценивать:

наличие зубных отложений/микробного налета
клиническое состояние околоимплантатных тканей
данные рентгенографии стержня имплантата и околоимплантатных тканевых структур
окклюзиограмму, устойчивость зубопротезной конструкции и искусственной опоры
глубину зондирования
наличие экссудата или кровоточивости при зондировании
изменение интервала контрольных осмотров в периоде последующего наблюдения
удобство для пациента и функциональную ценность.

Целью гигиенических и профилактических мероприятий как до имплантации, так и после нее является достижение здорового состояния десны путем устранения этиологических факторов заболеваний - микробного налета, зубного камня и участков задержки микробного налета.

Сопутствующие системные факторы риска могут вносить изменения в процесс лечения гингивита и достигаемый результат. К ним относятся диабет и другие системные заболевания и состояния (иммуносупрессия), некоторые медикаменты, курение, возраст, пол, генетическая предрасположенность, стресс, питание, беременность, наркомания/лекарственная зависимость, ВИЧ-инфекция.

План активного лечения включает:

Инструктаж - обучение пациента правильному гигиеническому уходу за полостью рта.
Очистка зубных поверхностей от наддесневого и поддесневого зубного налета и камня
Противомикробные агенты и медикаменты, предотвращающие скопление микробного налета, могут быть использованы в сочетании с обычными механическими методами.
Устранение участков задержки зубного налета, таких как глубокий и/или нависающий край искусственных коронок или их негерметичность, узкие межзубные промежутки, отсутствие контактных пунктов в интерпроксимальных участках коронок зубов, плохо фиксируемые частичные съемные протезы, кариозные дефекты и неправильное положение зубов в зубном ряду.
В некоторых случаях показана хирургическая коррекция деформаций десны для возможности достаточного контроля за микробным налетом.
После завершения активной терапии состояние пациента должно быть оценено для определения адекватных курсов поддерживающей терапии.

Дооперационное обследование

Обследование перед имплантацией зубов, дооперационное обследование

Дооперационное обследование предполагает общую оценку состояния здоровья пациента, а также клиническое и радиографическое обследование ротовой полости.

Особое внимание следует уделить мембранам слизистой оболочки, морфологии челюстей, стоматологическому и ортопедическому анамнезу, а также выявлению признаков дисфункции.

Рентгенографический анализ позволяет оценить качество костной ткани и топографию остаточного альвеолярного отростка.

Первоначальная рентгенографическая оценка, наряду с клиническим обследованием, и является той основой, которая позволяет нам классифицировать пациента как соответствующего или несоответствующего для протезирования с опорой на имплантаты.

Если пациент отнесен к категории пациентов, которым могут быть установлены зубные протезы с опорой на имплантаты, необходимо провести более тщательное клиническое обследование поля протезирования, а также обследование противоположной челюсти.

Противопоказания к протезированию с опорой на имплантаты

ОБЩИЕ

Общее состояние здоровья исключает хирургическое вмешательство или может неблагоприятно сказаться на результатах протезирования.
Пациент психически неуравновешен и ожидает нереальных результатов.
Алкогольная и наркотическая зависимость.

ЛОКАЛЬНЫЕ

Количество и качество имеющейся в наличии челюстной кости недостаточны для инсталляции имплантатов.
Признаки патологии в челюсти, обнаруженные при клиническом и рентгенографическом обследовании.

Дооперационное планирование

Модели обеих челюстей гипсуют в артикулятор и изучают соотношение между альвеолярными гребнями и зубами. На модели изготавливается диагностический восковой шаблон, который замещает отсутствующий зуб.

Проводится анализ окклюзионного прикуса, распределения сил и выбираются предпочтительные области для установки имплантатов. Когда в артикуляторе получена оптимальная картина, дублируется модель, на основании которой изготавливается пластиковый шаблон. Шаблон используется во время установки имплантата и указывает направление имплантатов и уклон с учетом анатомических, функциональных, эстетических, гигиенических и фонетических факторов.

Прозрачный радиографический гайд (пленка), показывающий имплантаты в различных увеличениях, является особенно полезным при выборе оптимального местоположения и направления имплантата.